BMI واقعاً چه چیزی را می‌سنجد، و چه چیزی را نمی‌تواند

هرگز برای شما طراحی نشده بود

فرمولی که حالا شاخص تودهٔ بدنی نامیده می‌شود در دههٔ ۱۸۳۰ توسط آدولف کتله (Adolphe Quetelet)، ستاره‌شناس و آماردان بلژیکی، ابداع شد. او داشت توصیفی از l’homme moyen — انسان میانگین — به عنوان یک برساختهٔ آماری می‌ساخت. علاقه‌ای به تشخیص دادن دربارهٔ هیچ‌کس نداشت، و این را گفته بود.

این عدد بیش از یک قرن بعد به عنوان سنجهٔ سلامت برداشته شد، عمدتاً چون ارزان است: به یک ترازو و یک متر نواری نیاز دارد، و می‌توان آن را تقریباً بدون هزینه از میلیون‌ها نفر گردآوری کرد. برای اندازه‌گیری یک جمعیت، این حسنی واقعی است.

هر چیز دشواری دربارهٔ BMI از به کار بردن ابزاری جمعیتی روی یک نفر می‌آید.

مجذور کردن چه کاری می‌کند

BMI = weight in kg / (height in m)^2

این مجذور تجربی است. اگر بدن‌ها مانند اجسام توپر مقیاس می‌گرفتند، وزن با مکعب قد رشد می‌کرد و شاخص از مکعب قد استفاده می‌کرد. کتله دریافت که در جمعیت‌های واقعی رشد وزن به مجذور نزدیک‌تر است، چون افراد بلندتر صرفاً نسخهٔ بزرگ‌شدهٔ افراد کوتاه‌تر نیستند.

چون تقریبی از یک روند جمعیتی است، در قدهای حدی به‌طور سیستماتیک خطا دارد — برای افراد بسیار بلندقد بالا نشان می‌دهد و برای افراد بسیار کوتاه‌قد پایین، در هر دو مورد بی‌آنکه مشکلی در کار باشد.

پیش از ادامهٔ مطلب

دو نفر هم‌قد و هم‌وزن‌اند. یکی کارمند اداری کم‌تحرک است و دیگری پاروزن مسابقه‌ای. BMI آن‌ها چقدر است؟

• Aیکسان.

  بله — و دقیقاً همین محدودیت است.

• Bپاروزن پایین‌تر است، چون عضله متراکم‌تر است.
• Cپاروزن بالاتر است، چون عضله سنگین‌تر از چربی است.

یکسان. BMI وزن تقسیم بر مجذور قد است و چیز دیگری نمی‌داند — نه اینکه جرم از چه ساخته شده، و نه اینکه کجای بدن قرار گرفته. هر دوی این‌ها برای پیامدهای سلامت بیش از این نسبت اهمیت دارند. به همین دلیل BMI به عنوان سنجهٔ جمعیتیِ ارزان کار می‌کند و به عنوان تشخیص فردی گمراه می‌کند.

دو چیزی که نمی‌تواند ببیند

جرم از چه ساخته شده است. یک ورزشکار متراکم و عضلانی و یک فرد کم‌تحرک با قد و وزن یکسان BMI یکسانی می‌گیرند. عضله متراکم‌تر از چربی است، پس ورزشکار می‌تواند در دسته‌ای بیفتد که هیچ چیزی دربارهٔ سلامتش نمی‌گوید.

جرم کجاست. چربی شکمی خطری به‌مراتب متفاوت از چربی جاهای دیگر دارد، و BMI اصلاً نمی‌تواند این دو را از هم تشخیص دهد. به همین دلیل دور کمر و نسبت دور کمر به قد اغلب در کنار آن به کار می‌روند، و به همین دلیل برخی پزشکان آن‌ها را ترجیح می‌دهند.

هیچ‌کدام از این‌ها نقصی در حساب نیست. این‌ها پیامد فشردن یک بدن به یک عدد هستند، که همان چیزی است که این عدد را از اول ارزان کرد.

تخمین‌های انرژی بازه‌هایی هستند در لباس یک نقطه

رقم TDEE — کل انرژی مصرفی روزانه — با پیش‌بینی نرخ متابولیسم استراحت از یک معادلهٔ رگرسیون و ضرب آن در یک ضریب فعالیت به دست می‌آید.

هر دو نیمه تخمین‌اند:

معادله. Mifflin-St Jeor، Harris-Benedict و Katch-McArdle برازش‌هایی روی داده‌های اندازه‌گیری‌شده از افراد واقعی‌اند. میانگین جمعیت را خوب پیش‌بینی می‌کنند و یک فرد را کمتر خوب. دو نفر که در همهٔ ورودی‌ها یکسان‌اند می‌توانند روزی چند صد کالری با هم تفاوت داشته باشند.

ضریب. این بدتر است، چون خوداظهاری است. «کم‌فعال» و «نسبتاً فعال» گزینه‌های مجاور در یک منوی کشویی‌اند و می‌توانند پانصد کالری با هم فاصله داشته باشند، و تقریباً همه فعالیت خود را بیش از واقع برآورد می‌کنند.

پس نتیجهٔ TDEE یک هدف نیست. میانهٔ یک بازه است، و بخش مفیدش جهتی است که نشان می‌دهد و اینکه وقتی ورودی‌ای تغییر می‌کند رقم چگونه جابه‌جا می‌شود.

چگونه از عددی مثل این درست استفاده کنیم

هر دو را پرسش غربالگری بدانید، نه پاسخ.

BMI در یک جمعیت چیزی واقعی دربارهٔ آن جمعیت می‌گوید. BMI برای یک نفر می‌گوید آیا گفت‌وگویی طولانی‌تر ارزش دارد یا نه، با کسی که بتواند چیزهایی را که این شاخص نمی‌بیند اندازه بگیرد.

رقم TDEE تخمینی آغازین است که باید با مشاهده تصحیح شود: آنچه را واقعاً طی چند هفته رخ می‌دهد دنبال کنید و تنظیم کنید. نتیجهٔ اندازه‌گیری‌شده هر بار بر نتیجهٔ پیش‌بینی‌شده غلبه می‌کند، و تنها نتیجه‌ای است که دربارهٔ شماست.

هیچ‌یک از دو ابزار اینجا وسیلهٔ پزشکی نیست، و هیچ‌کدام جایگزین پزشک نمی‌شود.